保险理赔
重疾险「疾病定义」与医院诊断不一致,保险公司能拒赔吗?
条款要求"达到某种并发症",医院诊断只写了病名——这是重疾险理赔最常见的分歧点。文章梳理三层判断:条款是否构成免责条款、是否尽到提示说明义务、诊断是否符合通行医学诊断标准。
由本所执业律师撰写,讲清一类争议的处理思路:先看法律规则怎么规定,再看实务中要准备什么材料,最后是常见误区。
条款要求"达到某种并发症",医院诊断只写了病名——这是重疾险理赔最常见的分歧点。文章梳理三层判断:条款是否构成免责条款、是否尽到提示说明义务、诊断是否符合通行医学诊断标准。
"未如实告知"是拒赔通知里出现频率最高的理由。但法律给它设了四道门槛:询问范围、是否足以影响承保、故意还是重大过失、以及解除权的行使期限。
合同到期不再续签,不等于自动"两清"。是否要付经济补偿,取决于谁提出不续签、有没有降低条件;金额取决于工作年限与月工资口径。
把手上已有的材料(合同、通知书、病历、聊天记录)拍照带来,律师可以先帮你判断争议焦点在哪里。